阑尾炎外科手术治疗策略探究

摘要：阑尾炎是消化系统常见的疾病之一。外科手术治疗是阑尾炎的主要治疗方法。随着对阑尾免疫功能的进一步认识，医师重新思考并开始研究在阑尾炎患者中应用非手术治疗，尤其是儿童急性单纯性阑尾炎的治疗可以选择保守治疗。本文综述了治疗阑尾炎各种方法及各自的优缺点，指导临床医师如何根据患者实际情况选择最合适的治疗方案，为阑尾炎治疗相关的研究提供有价值的研究信息。

关键词：阑尾炎；外科手术；治疗策略

随着生活水平的提高，人们生活方式及饮食习惯的改变，阑尾炎发生率呈现出递增趋势。阑尾炎属于常见的外科疾病，及时开展手术治疗可快速恢复，但是如果手术不及时，可能会造成阑尾穿孔、脓肿或坏死，加重患者的痛苦，甚至威胁患者生命。世界急诊外科学会急性阑尾炎的诊断和管理指南认为，有经验的外科医师执行急诊手术是安全的治疗选择。近几年，儿童单纯阑尾炎的保守治疗引起了人们的注意，本文总结了治疗阑尾炎的各种方法及其各自的优缺点，以为临床医师提供参考。

一、阑尾炎的临床症状

阑尾炎的症状主要是转移性右下腹痛，右下腹固定压痛、反跳痛，有的病人甚至还会出现胃肠道症状如厌食、恶心、呕吐、排便次数增多或腹泻，全身症状如发烧、倦怠、乏力。

腹痛起始于上腹部或其周围，数小时（一般6-8小时，不少于2小时）后转移到右下腹部并固定于此，称为转移性右下腹痛，为急性阑尾炎的典型症状，常见于70％-80％的阑尾炎患者。

二、阑尾炎外科手术治疗策略

在阑尾炎治疗中，外科手术是治疗阑尾炎的首要措施，一般说来，应用抗菌药物仅仅是治疗的辅助手段。抗菌药物不应也不能替代外科手术，在存在外科手术指征时，特别是紧急情况下，应及时手术，不应盲目依赖抗菌药物。推荐使用的抗菌药物：广谱青霉素、第二和第三代头孢菌素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类。如，口服制剂有阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、头孢丙烯、头孢唑肟、氧氟沙星、环丙沙星；注射剂有阿莫西林克拉维酸、头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、庆大霉素等等。抗厌氧菌的有甲硝唑。

手术切除作为首选方式，主要涉及到两种，一是常规开腹切除，二是腹腔镜切除。针对这一病症，在无禁忌症的情况下，医院通常建议手术切除治疗，但手术的方式选择非常重要。当前，随着腹腔镜技术的发展，在手术中应用愈加广泛，可以避免严重创伤，效果确切。

三、腹腔镜阑尾炎切除的好处

1.创伤小

通常情况下，如果阑尾炎手术选择开腹手术，则切口长度可达到3-6cm，切口越大，术后愈合速度也越慢，如果消毒不到位还会导致腹部感染。康珂珂，王小波.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术后切口感染的相关危险因素分析。

2.手术视野好

在阑尾炎手术中，腹腔镜的应用可以保证手术视野，利用腹腔镜技术对整个腹腔进行探查，同时也方便对其他器官的探查，对机体内病变或其他器官的病变进行观察，如在手术中可以详细观察小肠部分，确认小肠是否健康，避免因小肠病变未及时诊疗而延误病情。腹腔镜手术可以让医生详细了解腹腔病情状况，在直视条件下进行操作，确保阑尾切除的准确性和完整性，避免疾病复发。

3.术后腹腔粘连小

在传统开腹手术中，阑尾炎切除后容易发生腹腔粘连现象。而在腹腔镜手术中，因腹腔镜作用面积更小，对腹腔内器官的影响小，加上动作更加轻柔，因此可以有效避免手术后出现的腹腔粘连现象。另外在腹腔镜手术中，切除方式选用超声刀，可以对于阑尾处血管，在经过凝血处理之后再将其切断，可以有效减少术中出血量，而且在手术之后对其进行彻底冲洗，将腹腔内脓液全部清除，可以有效避免腹腔粘连的情况发生。

4.安全性高

腹腔镜手术不仅切口小，而且术中出血量少，可以使患者痛苦程度减轻，并且在术中麻醉方式通常选择气管插管全麻，操作过程中全面监测各项生命体征，使患者手术安全得到保障。在腹腔镜切除操作过程中，可以避免脏器暴露在空气中，可以预防感染，避免术后并发症出现，保证手术安全性。腹腔镜手术操作对机体造成的创伤比较轻，术后患者下床活动时间比较早，胃肠功能恢复时间比较早，可以使手术痛苦减轻，对术后恢复有利。

在阑尾炎治疗中，腹腔镜下切除手术的应用效果确切，而且安全性高，相比于常规开腹手术治疗优势明显，是阑尾炎治疗的首选方式。

总而言之，阑尾炎的一个基本特征是没有保守治疗，只有手术切除是安全的。然而，手术治疗并非没有风险，包括与麻醉有关的并发症、手术并发症如出血、手术部位感染、肠梗阻及粘连性小肠梗阻。对于阑尾炎，选择哪种手术方式能给患者带来最佳治疗效果和最低经济负担，目前仍有争议。在临床中，我们要根据患者具体情况，采取最有效的手术策略，将风险降到最低，还患者健康。

参考文献：

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